Nociceptív fájdalom

Milyen érzés a nociceptív fájdalom?
Mik azok a nociceptorok és hol találhatóak?
Hogyan jön létre a nociceptív fájdalom?
Mik a nociceptív fájdalom típusai?
Hogyan kezelhető a nociceptív fájdalom?

Kapcsolódó szolgáltatásaink a Fájdalom Központban

• injekciós kezelések
• akupunktúra
• PENS kezelés
• fizikoterápiás kezelések
• gyógytorna
• gerinctorna
• gyógymasszázs
• manuálterápia

Milyen érzés a nociceptív fájdalom?

A nociceptív fájdalom azt a kellemetlen érzést jelenti, amelyet sérülések után érzünk. A nociceptív fájdalom jelzi a szöveteink károsodását. Olyan érzéseket okozhat, mint például a szúró vagy tompa fájdalom, égető érzés, lüktetés, görcsölés.

Vegyünk egy példát ehhez! Valószínűleg mindannyiunkkal előfordult már, hogy valahol megbotlottunk és felhorzsoltuk a könyökünket vagy beütöttük a lábunkat. Az esés után azonnal eláraszt minket a fájdalomérzés. A megjelenő fájdalom a nociceptív fájdalom, mivel a sérülés a perifériás idegeken lévő idegvégződéseket, az úgynevezett nociceptorokat ébreszti fel. Ezek az idegvégződések kapcsolatban állnak az aggyal, hogy tudassák vele, valami nincs rendben. A nociceptív fájdalom tehát felhívja a figyelmet a veszélyre, sérülésre. Ez a leggyakoribb fájdalomtípus, amit érzünk.

Kapcsolódó cikkünk

Kopott porccal nem mindegy, mit sportol

Amerikai kutatások szerint azonban az osteoathritis kockázatát erősen csökkenthetjük rendszeres sporttal. Dr. Páll Zoltán, a Budai Fájdalomközpont sebésze, traumatológus, ...

Mik azok a nociceptorok és hol találhatóak?

A nociceptorok olyan szenzoros idegvégződések, amelyek feladata a fájdalom érzékelése. Mind a szomatikus, mind a zsigeri fájdalmat képesek érzékelni. Úgy képzelhetjük el őket, mint apró idegvégződéseket, amik a testünket behálózva mindenhol jelen vannak. Tekinthetünk rájuk őrszemekként, amelyek érzékelik a szövetkárosító ingereket (például a mechanikai, kémiai vagy hőhatásokat). A hőmérsékleti változás, a nyomás és a környező szövetekben kialakuló megnyúlás aktiválja őket. Hogyha tehát gyulladás és következményes duzzanat alakul ki a szövetekben, a nociceptorok észlelik ezt és működésbe lendülnek. Fájdalomérzést váltanak ki, amelynek célja a szervezet védelme és figyelmeztetése a potenciális vagy tényleges károsodásra. A nociceptorok tehát a szervezet védekező mechanizmusában és a sérülések megelőzésében töltenek be fontos szerepet.

Az egész testünkben megtalálhatóak nociceptorok, ám eloszlásuk nem egyenletes! A bőr felső rétegeiben (epidermisz és dermisz) bőven találhatóak nociceptorok, hiszen nekik kell érzékelniük a külvilág felől érkező káros hatásokat, például a mechanikai sérüléseket, hőmérsékleti változásokat és kémiai irritációt. Az izmokban, inakban és ízületekben található nociceptorok segítenek a túlzott feszülés vagy gyulladás okozta fájdalom érzékelésében. A csontokat és a kötőszöveteket is ellátják nociceptorok, amelyek a sérülésekből eredő fájdalmat érzékelik. A zsigerekben (például a belekben, gyomorban, húgyhólyagban, méhben) is vannak nociceptorok, amelyek főként nyomásváltozásokra, oxigénhiányra (ischaemia) vagy gyulladásos folyamatokra reagálnak. Azonban a zsigerekben kevesebb nociceptor van, és a fájdalom gyakran diffúz, nehezen lokalizálható formában jelenik meg. Az agy szöveteiben magukban nincsenek nociceptorok, de a környező agyhártyákban igen, amik a fejfájás szempontjából lehetnek fontosak.

Hogyan jön létre a nociceptív fájdalom?

A nociceptorok más idegekhez hasonlóan működnek. Létezik egy feszültségi küszöb, ami felett ingerületbe jönnek, és fájdalom jeleket továbbítanak. Az így keletkezett idegimpulzus a perifériás idegek útján a gerincvelőbe, majd az agyba jut, ahol a fájdalomérzet tudatosul. Egy személy fájdalomküszöbe és tűrőképessége (a fájdalom mennyisége, amelyet még elvisel) számos - tanult és öröklött - tényezőn alapul. A nociceptív fájdalom létrejötte négy fázisból áll, melyek a következők:

• Transzdukció (átalakítás): Valami károsítja a szervezetet, melynek hatására a test vegyi anyagokat bocsát ki (például P-anyag vagy prosztaglandinok szabadulnak fel). A nociceptorok észlelik ezeket és elektromos jelekké alakítják.
• Transzmisszó (átvitel): A jelek a sérülés helyéről a nociceptív pályákon át az agyba jutnak. Először az agytörzset érik el, majd felfelé haladnak a talamuszba, végül az agykéregbe. Az agykéreg olyan, mint egy térkép, ami regisztrálja a fájdalom pontos helyét. 
• Moduláció: Az agy kommunikál az idegvégződéssel, hogy meghatározza az érzett fájdalom jellegét, intenzitását és időtartamát. A fájdalom jellege, modalitása ugyanis többféle lehet, például szúró, tompa vagy égető. Első körben tehát csupán a fájdalom tudatosul, majd rárakódik ennek jellege és a fájdalom mértéke is. A moduláció során olyan vegyi anyagok szabadulnak fel (például endorfin és szerotonin), amelyek csökkentik a fájdalomjelek továbbítását.
• Érzékelés: A fájdalom tudatos érzékélését jelenti.

A fenti fázisok olyan gyorsan lezajlanak, hogy észre sem vesszük őket. Az egyetlen fázis, ami tudatosul, az az utolsó fázis, a fájdalom érzékelésének a fázisa. Az agy minden fájdalom jelre ugyanúgy reagál. Megpróbál eltávolodni a veszélytől, vagyis kiadja az izmok mozgatásának parancsát. Ezt nevezzük nociceptív reakciónak vagy reflexnek. Például, ha hozzáérünk egy forró edényhez, rögtön, reflexesen elkapjuk a kezünket. Ez a fél másodperc alatt azonban a fájdalom létrejöttének, érzékelésének és a mozgás parancsának fázisai is lezajlottak az agyunkban. Bennünk csupán az égető fájdalom tudatosul. Az agyunk tehát folyamatosan próbálja megvédeni a testünket a különböző károsító hatásoktól. Mindebben pedig központi szerepet játszanak a káros hatást érzékelő nociceptorok és a létrejövő nociceptív fájdalom.

Mik a nociceptív fájdalom típusai?

A legtöbb fájdalom amit érzünk, az nociceptív fájdalom. Ide tartoznak például az oly gyakori láb-, kar- és hátfájások. Ezek vagy radikuláris vagy szomatikus kategóriába sorolhatók. A nociceptív fájdalom típusai az alábbiak:

• Szomatikus fájdalom: Szomatikus fájdalom akkor jelentkezik, amikor a szövetekben, például az izmokban, a csontokban vagy a bőrben lévő fájdalomreceptorok bármelyike aktiválódik. Ezt a fajta fájdalmat gyakran a mozgás stimulálja. Általában jól lokalizált. Példaként említhetjük azt, ha megvágjuk az ujjunkat, ha belerúgunk valamibe, de a fejfájások is ide tartoznak.
• Viszcerális fájdalom: Akkor jelentkezik ez a típus, amikor a belső szerveink, például a szív izmai megsérülnek vagy begyulladnak. Ezt a fajta fájdalom általában diffúz, nehezen azonosítható.
• Krónikus fájdalom: A legtöbbször a nociceptorok tüzelése a sérülés vagy betegség megszűnése után leáll. Ez ezt jelenti, hogy megszűnik a fájdalom, ahogy egy seb begyógyul, vagy ahogy a csont összeforr. Néha azonban a szervezet olyan anyagokat szabadíthat fel, amelyek a sérülés gyógyulása után érzékenyebbé teszik a nociceptorokat, és így azok továbbra is tüzelnek. Ha például egy fájdalmas állapot elhúzódik, az ismétlődő ingerlés hosszú távon érzékennyé teheti a neuronokat, ami túlzott fájdalomreakciót eredményezhet. Ez krónikus fájdalom szindrómákhoz vezethet. Így alakulhat ki például a krónikus fejfájás, a fibromyalgia és a kismedencei fájdalom.

  Kapcsolódó cikkek, amelyek érdekelhetik Önt

  Új szempontok a fájdalom szindrómák diagnosztikájában és komplex kezelésében - Fájdalom Központ
  Ezek a gyakori ortopédiai problémák a gyerekeknél - Gyermekgyógyászati Központ
  Mellkasi fájdalom - nem csak infarktus, más szívbetegség is okozhatja - Kardio Központ
  Hasfájás - Gyermekgyógyászati Központ

Hogyan kezelhető a nociceptív fájdalom?

Kisebb sérülések esetén a fájdalom gyakran hamar, akár magától is elmúlik, ahogy a sérülés gyógyul. Nagyobb vagy elhúzódó fájdalom esetén viszont, mindenképp szükség van annak orvosi kezelésére. A fájdalom sok kellemetlenséget okoz, és nehéz lehet megbirkózni vele. Élettani szempontból is fontos a fájdalom csillapítása, ugyanis nagymértékű fájdalom késlelteti a gyógyulást, mert szervezetünk tartalékai hamarabb kimerülnek például a fokozott légzési munka miatt. A nociceptív fájdalom kezelése esetén két célt kell látnunk magunk előtt. Szükség van egyrészt a fájdalom minél hatékonyabb és minél gyorsabb csillapítására. A hatékony fájdalomcsillapításhoz figyelembe kell venni, hogy mennyire erős a fájdalom, mennyi ideig tart és mik pontosan a fájdalmat okozó struktúrák. Ezek alapján választja ki a kezelőorvos a fájdalomcsillapítás leginkább megfelelő módszerét. A nociceptív fájdalom csillapítása érdekében javasolhat

• gyógyszereket: Enyhébb fájdalom esetén elegendőek lehetnek az NSAID-ok, amik a nociceptív fájdalom keletkezésének első szintjét, a prosztaglandinok termelődését gátolják. Súlyosabb esetben szteroidokra vagy akár ópiátokra, antidepresszánsokra lehet szükség. Ők a fájdalom modulációját szabályozzák.
• sebészeti eljárásokat: Bizonyos esetekben a fájdalom maga vagy a fájdalom oka sebészeti beavatkozás révén szüntethető meg. Például a nagy fájdalommal járó akut hasi kórképek esetén gyakran műtétre kerül sor.
• fizikoterápiát vagy csontkovácsolást: Mozgásszervi fájdalmak esetén javasolják főként ezeket a módszereket, melyek segíthetnek a gyorsabb gyógyulásban, valamint a sérülések megelőzésében is.
• alternatív terápiákat, például akupunktúrát vagy biofeedbacket: Sokan enyhülést találnak az ilyen típusú alternatív terápiákban, valamint megtanulják jobban szabályozni a testükből érkező ingerületeket.

A nociceptív fájdalom kezelésének másik részeként az alapbetegséget vagy sérülést kell kezelni. Csak akkor fog megszűnni ugyanis a nociceptív fájdalom, ha megoldottuk a probléma hátterében álló okot, például a zsigereket nyomó tumort, vesekövet vagy egy vakbélgyulladást. Ehhez alapos kivizsgálásra és specifikus kezelésre van szükség, amibe akár más területek szakorvosait is bevonhatják.

A nociceptív fájdalom enyhülése és a gyógyulás időtartama is a kiváltó októl függ. A zúzódás okozta fájdalomnak például hamar el kell múlnia, amint a zúzódás begyógyul. Az ízületi gyulladás okozta fájdalom ellenben előfordulhat, hogy sok kezelés hatására sem múlik el teljesen. A nociceptív fájdalom fő szövődménye a fájdalom krónikussá válása. Ilyen esetekben egyre nehezebbé válik a kezelés is.

Téma szakértője

Dr. Páll Zoltán

traumatológus, sportorvos, regeneratív medicina szakértő

Specialitások:

• Térdfájdalom
• Könyökfájdalom
• Farokcsont fájdalom
• Vádlifájdalom
• Sportsérülések

Előjegyzés